市政府关于发布《鄂州市城市居民最低生活保障对象参加医疗保险实施细则》的通知
湖北省鄂州市人民政府
市政府关于发布《鄂州市城市居民最低生活保障对象参加医疗保险实施细则》的通知
鄂州政发〔2007〕27号
各区、乡、镇人民政府，各街道办事处，市政府各部门：
《鄂州市城市居民最低生活保障对象参加医疗保险实施细则》经2007年10月9日（2007年第22次）市人民政府常务会议审议通过，现予发布，请遵照执行。
二OO七年十月十一日
鄂州市城市居民最低生活保障对象参加医疗保险实施细则
第一条 为进一步完善医疗保险体系，切实解决城市居民最低生活保障对象（以下简称低保对象）的基本医疗保障问题，根据《省人民政府办公厅关于印发城市居民最低生活保障对象参加医疗保险暂行办法的通知》(鄂政办发〔2007〕68号)和《鄂州市城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）》（鄂州政发〔2000〕54号）的有关规定，结合本市实际，制定本实施细则。
第二条 按照本办法参加医疗保险的对象是城镇职工基本医疗保险未覆盖的低保对象。
低保对象以家庭为单位整体参保。
第三条 低保对象医疗保险，以保障住院和特殊慢性病门诊医疗为主,兼顾门诊医疗。
第四条 低保对象参加医疗保险，遵循以收定支、收支平衡、基本保障的原则；坚持缴费与待遇水平相挂钩；实行收支两条线，单独建帐，财政专户管理，专款专用。
第五条 低保对象医疗保险基金年人均筹资标准为150元，其中：省财政每人每年补助100元，市财政每人每年补助20元，所在区、街道办事处财政每人每年补助10元，市民政从医疗救助资金中每人每年补助20元。
基金超支部分由城镇职工医疗保险基金予以平衡。
第六条 市劳动保障、财政、民政、卫生等部门负责做好低保对象医疗保险工作。其主要职责是：
（一） 市劳动保障部门是低保对象医疗保险工作的主管部门，负责低保对象医疗保险政策的组织实施、业务经办和监督管理。
（二）市财政部门负责建立低保对象医疗保险基金专户以及资金的筹集、划拨和管理。
（三）市民政部门负责对低保对象进行资格确认，提供低保对象名单，组织集中办理低保对象参保手续。
（四）市卫生部门配合相关部门制定有关具体措施，加强惠民医院的建设与管理，落实惠民医院对低保对象的医疗费用减免政策等。
第七条 低保对象参加医疗保险的程序：
（一）市民政部门向市劳动保障部门提供低保对象名单。市劳动保障部门剔除其中已参加城镇职工基本医疗保险的人员后，将名单反馈给市民政部门。
（二）市民政部门根据市劳动保障部门核实的低保对象名单，通知低保对象办理参加医疗保险的登记手续，并由市医疗保险经办机构在《社会救助证》上签章。
（三）市劳动保障部门及时启动参保人员待遇，并将参保名单提供给惠民医院。
第八条 参加医疗保险的城镇低保对象资格由市民政、劳动保障部门每年认定1次，每年11月中旬完成。
第九条 按本实施细则参保的低保对象被取消低保待遇的，当年仍按本实施细则享受医疗保险待遇，次年应按规定参加城镇职工基本医疗保险或灵活就业人员医疗保险或城镇居民医疗保险。
第十条 参加医疗保险的低保对象自市医疗保险经办机构签章并办理完参保登记手续之日起，可按本实施细则享受医疗保险待遇；新增低保对象从次年1月1日起按本实施细则享受医疗保险待遇。
第十一条 低保对象医疗保险基金的10%用于参保人员门诊补助。
低保对象按每人15元的标准建立门诊家庭账户，包干使用。每户年报销门诊医疗费用不得超过家庭账户总额，年末节余可转下年度使用。
低保对象在惠民医院就诊时，医务人员应记录其使用金额和费用明细等情况。
第十二条 惠民医院为低保对象定点医院。居住在乡镇的低保对象可就近选择乡镇卫生院“惠民医疗窗口”就诊。
第十三条 惠民医院应按照有关规定，具有基本医疗设施、技术水平及常见病的诊疗和抢救的必备条件和能力，保证常见病、多发病诊疗和诊断明确的慢性疾病及时有效的治疗。
惠民医院应按《省人民政府办公厅关于建立城市惠民医院的指导意见》（鄂政办发〔2006〕122号）的规定，减免低保对象住院检查、护理、床位、手术、放射、B超、心电图、常规化验等费用；实行药品集中招标、统一配送、平价销售；积极探索医药分开、降低医药成本的有效办法，为低保对象提供优惠医疗服务。
惠民医院应建立健全医疗质量、医疗安全、医疗服务、医疗收费、药品购销、财务管理等管理制度，明确各岗位职责；严格执行医疗服务规定、诊疗规范和操作规程；建立健全低保对象医疗记录、档案和服务信息网络体系，加强对低保对象就诊就医的全程监督，实行单独统计核算。
第十四条 参保人员应携带由市医疗保险经办机构签章的《社会救助证》到惠民医院就诊;惠民医院应严格查验《社会救助证》和参保名单，做到人证相符。
第十五条 参保人员在惠民医院住院及市内市外转院转诊的起付标准均为100元（对“三无人员”不设起付线），1个自然年度内统筹支付住院和特殊慢性病门诊补助之和最高限额为20000元。
第十六条 参保人员在惠民医院住院，起付标准以上、最高支付限额以下，在享受减免优惠政策后，符合医疗保险住院规定的住院费用由统筹基金按60%报销。
第十七条 参保人员自住院之日起，发生的所有医疗费用均由惠民医院填写《费用清单》，并由患者本人或其成年亲属签名；凡未经患者本人或其成年亲属签名的医疗费用，统筹基金不予支付，患者也有权拒付。
第十八条 参保人员在惠民医院住院，应向定点医疗机构缴纳一定数额的预付金。参保人员住院治疗终结后，由惠民医院按规定与患者个人结算，患者只需承担按比例自负的费用，个人预付金多退少补。
第十九条 惠民医院每月集中将参保人员住院病历、费用清单、相关票据等资料，送市医疗保险经办机构审核。符合结算要求的，及时予以结算。
第二十条 参保人员患癌症、肾移植抗排、慢性肾功能衰竭透析等3种特殊慢性病的，其门诊费用给予定额补助。定额补助标准为：癌症150元/月；肾移植抗排500元/月；肾功能衰竭透析600元/月。
参保人员患上述3种疾病，可申报特殊慢性病门诊治疗，其程序为：本人申请、专家委员会评审、市医疗保险经办机构审批。评审通过后，门诊医疗费用由市医疗保险经办机构每季度报销1次。
市医疗保险经办机构每季度评审公布1次。
第二十一条 参保人员实行定点对口转诊制度。本市对口转诊医院为市中心医院，省级对口转诊医院为湖北省人民医院。
参保人员因病确需转诊转院的，由惠民医院或首选定点医院提出转院意见报市医疗保险经办机构备案后，可转市中心医院治疗；市中心医院提出转院意见报市医疗保险经办机构备案后，可转湖北省人民医院治疗。
转市中心医院的，起付标准以上、最高支付限额以下，在享受减免优惠政策后，符合医疗保险住院规定的住院费用由统筹基金按50%报销；转省人民医院的，起付标准以上、最高支付限额以下，符合医疗保险住院规定的住院费用由统筹基金按40%报销。在非医疗保险定点医疗机构就诊或未办理转诊手续的，所发生的住院费用不予报销。
转诊转院发生的费用，先由患者个人垫付，出院后15日内将本人《社会救助证》、专用病历、出院小结、医嘱、每日费用清单、有效报销凭证（发票）等相关资料送市医疗保险经办机构审核后按规定报销。
第二十二条 参保人员的医疗费用超过最高支付限额的部分，按《湖北省城乡贫困群众医疗救助实施方案》等有关规定给予医疗救助。
第二十三条 低保对象医疗保险严格按照城镇职工基本医疗保险甲类药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准执行，特殊疾病、紧急抢救用药可放宽至乙类药品目录（具体办法由市劳动保障部门另行制定）。
国家和省、市基本医疗保险明确不予支付的费用不予报销。
第二十四条 惠民医院应遵守医疗保险定点医疗机构的有关规定，配合市医疗保险经办机构加强对参保人员医疗费用成本的控制与管理；应建立医疗保险信息平台，每日按时传输有关数据，及时提供参保人员就诊等有关信息。
惠民医院应配备专职医保人员，制定具体管理办法，建立首院、首科、首诊负责制；对医疗和药品费用实行价格公开，上墙公示；并积极主动与市医疗保险经办机构共同做好服务工作。
第二十五条 市医疗保险经办机构应与惠民医院按照“服务优质、降低成本、总额控制、收支平衡”的要求，签订定点医疗机构服务协议书，明确双方权利与义务，并就服务内容、服务质量、结算方式、考核标准及奖惩办法等方面制定切实可行的措施，确保低保对象医疗保险待遇的落实。
第二十六条 参保人员必须遵守医疗保险的有关规定。有下列情形之一的，除责令退回已报销的费用外，可依照有关规定对参保人员和相关责任人员进行处罚；构成犯罪的，依法追究法律责任：
（一）将本人证件提供给他人用于就医、购药或冒名住院、开药、检查等医疗行为的；
（二）利用他人证件冒名就诊的；
（三）挂床住院的；
（四）其他违反基本医疗保险有关规定的情形。
第二十七条 市政府组织卫生、财政、劳动保障、民政、物价等部门加强对惠民医院及经办机构的监管，严格会计核算，规范财务管理，并建立日常检查和年终考核制度，严格兑现奖惩。
第二十八条 市劳动保障部门和财政部门可根据社会经济发展及低保对象医疗保险基金运行情况，对低保对象医疗保险费缴费标准提出调整意见，报市政府批准后实施。
第二十九条 本实施细则由市劳动保障部门负责解释。
第三十条 本实施细则自发布之日起施行。
上海市工程建设地方性标准规范管理暂行办法
上海市工程建设质量管理协会
上海市工程建设地方性标准规范管理暂行办法
《上海市工程建设地方性标准规范管理暂行办法》
（根据沪建研[2004]261号修正）
第一条 工程建设地方标准规范（含规程、规定、条例、细则等）是技术经济立法的重要组成部分，是工程建设勘察、规划、设计、施工及验收的主要依据，也是加强基本建设管理的重要基础工作。为了搞好本市工程建设地方标准规范（以下简称“地方标准”）的管理工作，进一步提高地方标准水平，充分发挥地方标准在工程建设中的作用，根据国家《工程建设标准规范管理办法》的规定，结合本市地方标准工作的具体情况，特制订本办法。
第二条 地方标准是在全市范围内实施的统一标准。它是国家工程建设标准和部颁（专业）标准的补充，在有国家标准或部标准的情况下，必要时可制订技术水平更高、规定更具体的地方标准；在没有国家标准、部标准或国家标准、部标准的规定不尽符合本市实际情况时，对土木、建筑、城规、市政、公用、环境、建材、三防（防火、防爆、防毒）、交通、公路、航运、邮电通信、水利、电力、冶金、化工、轻工、纺织、城建、抗震、人防及其他专项以及与工程建设有关的安全、卫生、环保等，均应制订相应的勘察、规划、设计（土建、公用、工艺）、施工及验收的地方技术标准，并按照出办法进行管理。
第三条 市建设和管理委员会是本市工程建设标准化工作的主管部门，其主要任务是：制订、颁发本市地方工程建设技术标准管理实施办法。批准地方标准制订、修订的规划和计划；组织制订或修订、审批、颁发和管理本市地方标准；组织优秀地方标准的评选奖励；组织和推动本市工程建设方面在国内外的标准化活动等。
市建设工程标准定额总站系隶属于市建设和管理委员会的工程建设标准化管理机构，负责全市地方标准的日常管理工作。
市建设和管理委员会科技委工程建设标准化委员会是市建设和管理委员会工程建设标准化的顾问咨询机构，接受政府部门委托、承担组织审查地方标准，开展工程建设标准化学术活动，促进工程建设标准化工作。
第四条 各区、县、局的基建主管部门，应有专人管理工程建设标准工作，其主要任务是：根据市建设和管理委员会下达的任务负责组织所承担的地方标准的制订、修订和管理工作；提出制订、修订地方标准的建议；了解和掌握地方标准贯彻执行情况；认真组织地方标准实施；积极参加标准化活动等。
第五条 制订或修订地方标准，必须适应本市基本建设发展需要，贯彻国家的技术经济政策，以总结生产建设实践经验和科学研究的综合成果为依据，密切结合本市的自然条件和实际情况，充分考虑使用、生产和维修的要求，做到技术先进，经济合理，安全适用，确保质量。
第六条 市建设工程标准定额总站应根据本市建设发展的需要和科学技术水平，在充分做好调查研究的基础上，拟订地方标准的制订、修订计划，报市建设和管理委员会批准下达。也可由建议制订、修订的单位或个人按（附件一）的格式填写《制订、修订上海市工程建设地方标准规范项目建议表》，经市建设工程标准定额总站综合平衡后，报市建设和管理委员会批准下达。市设标工程准化定额总站应根据市建设和管理委员会批准的项目，及时同主编单位按（附件二）格式签订编制合同。
第七条 制订或修订地方标准工作程序分为准备、征求意见稿、送审稿和报批稿四个阶段。
第八条 地方标准的编写要求应符合《上海市工程建设地方标准规范编写的基本规定》（附件四），名词、符号、幅面、格式、代号和编号等，应符合《上海市工程建设地方标准规范管理工作中几项具体规定》（附件五）。
第九条 主编单位完成地方标准送审稿后，由市工程建设标准化办公室委托市建设和管理委员会科技委工程建设标准化委员会组织审查，然后报市建设和管理委员会审批，统一编号、颁发执行。凡未经市建设和管理委员会批准颁发的标准均不作为地方标准，不能作为全市范围内工程建设实施和监督的依据。
第十条 积极采用和推广新技术是提高地方标准水平的一项重要任务。纳入地方标准的新技术应具备下列条件：
一、经过鉴定，并有完整的技术文件；
二、具备在相应范围内全面推广应用的条件；
三、经工程实践检验，确属技术先进、经济合理、行之有效的新技术。
第十一条 采用国际标准和国外先进标准是我国的一项重要技术政策，必须贯彻“认真研究，积极采用，区别对待”的方针，地方标准中采用国际标准或国外先进标准应遵循下列原则；
一、对国际标准中的术语、符号、计量单位、工程制图等基础标准以及试验、测试、分析和抽样等方法标准，经分析对比后，应积极采用。
二、对国际标准和国外先进标准的设计理论、设计原则和设计方法等，经分析研究或必要的试验验证，凡符合本市情况的应积极采用。
三、对国际标准和国外先进标准中与本市工程建设有关的安全、卫生、环保等标准，经认真研究或必要的测试验证，凡符合我市技术、经济条件的，应积极采用。
四、对国际标准和国外先进标准中，不符合我市经济水平、自然条件和生活习惯的不得直接采用。
第十二条 地方标准一般３～５年进行修订，遇有下列情况之一者，应及时进局部修改。
一、个别规定修改后，将取得重大经济效益或社会效益的；
二、个别规定已制约了科技新成果推广应用的；
三、个别规定如继续贯彻执行，对工程质量和安全有不利影响的；
四、个别规定经实践检验不符合客观实际的。
第十三条 主编单位对地方标准的局部修改，应邀请有关单位和专家进行审查，并按（附件三）的格式填报《上海市工程建设地方标准规范局部修改表》，根据原标准的报批程序，由市建设和管理委员会审定公布。
第十四条 地方标准一经批准颁发，就是技术法规，一切工程建设的规划、勘察、设计、施工及验收都必须按照现行的标准进行。凡不符合现行标准的勘察报告或设计文件，均不得报出或审批；凡不符合现行标准的原材料、半成品、成品、构配件和设备等，均不得使用、安装及验收；凡不符合现行标准的标准设计，必须限期停止使用。
第十五条 任何单位和个人，不得擅自更改地方标准。不得以未经市建设和管理委员会批准颁发的各部门内部标准代替地方标准，如在贯彻现行标准中的某些规定确有困难，要说明理由并提出原因和暂缓贯彻执行的期限和措施报告，经主管部门审查同意，报市建设和管理委员会批准。
第十六条 地方标准的版权属市建设和管理委员会所有，其出版和发行工作，由市建设工程标准定额总站负责。
第十七条 本市各专业主管部门，教学、设计、科研等企事业单位应积极参与市工程建设技术标准的建议、组织、编写，落实工作，使本市工程建设技术立法工作做得更好。
第十八条 本办法的解释，由市建设和管理委员会负责。
